慢病同防kaiyun体育官方网站全站入口，SGLT-2i大延期间！
跟着当代糊口民风的窜改与东说念主口老龄化，糖尿病、疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）的发病率握住攀升[1-3]。
糖心肾共病不仅影响患者的身体健康，还可能导致糊口质地下跌和预期寿命缩小。糖尿病可能导致血糖放浪欠安，激勉多样并发症；CVD可能导致腹黑功能受损，影响全身血液轮回；CKD则可能导致肾功能阑珊，需要依赖透析或肾移植等诊治标准。这些疾病给患者带来千里重的身体包袱，同期也可能导致热诚压力增大，影响糊口质地。
对此，怎样进行慢病的概括管制？何如遴荐灵验的糖心肾共病管制标准？通盘来望望吧！
三大慢病相伴相依，共管改善患者预后
糖尿病、CVD和CKD这三大疾病，在临床上往往呈现出一种纵横交叉的相互关联状态。它们之间相互影响，使得患者濒临更高的共患病风险。这种共病状态不仅增多了诊治难度，还可能导致患者预后不良，死亡风险显赫增多（图1）[4]。
图1 糖尿病患者归拢心肾疾病后与死亡风险的关联[4]
具体来说，糖尿病患者由于遥远的状态，容易激勉血管病变，进而增多CVD、CKD的风险。CVD患者则可能因为腹黑功能下跌，影响全身血液轮回，从而加重糖尿病和肾脏病的病情。而CKD患者则可能因为肾功能阑珊，导致代谢繁芜，进一步加重糖尿病和CVD的进展。
在这种相互关联的配景下，单一的疾病管制计谋往往难以获取理思的成果。针对某一疾病的诊治范例，可能对其他疾病产生不利影响，致使可能加重患者的病情。因此，对糖心肾进行共管成为必要的遴荐。
基于糖心肾三大慢病的相互关联，应将患者动作一个举座进行联防联控。这意味着咱们需要从全局的角度开赴，概括考虑患者的举座健康现象，制定针对性的严防和诊治范例。以患者为中心，以患者的心肾获益为结局，成立心肾和代谢概括一体化管制为中心的举座诊治不雅念，是应酬糖心肾共病挑战的灵验妙技。
在临床履行中，对糖心肾进行共管，也有助于晋升医疗资源的诈骗效能，不错更好地幽闲患者的诊治需求，不错确保患者得到实时、灵验的诊治，晋升诊治成果。此外，共病管制还有助于诽谤医疗资本。通过减少无用要的搜检和诊治，诽谤并发症的发生率，咱们不错为患者和医疗机构粗略多数的医疗用度。
势在必行，三大限制巨擘指南皆发声
跟着对三大慢病之间详尽经营意识的握住加深，糖、心、肾限制中越来越多的巨擘指南启动宥恕并强调共管共治，旨在通过概括、协同的表情，晋升患者的糊口质地，诽谤并发症风险，扫尾更好的预后成果。其中，药物诊治是多种疾病共同管制的进攻妙技。当今各大指南中，均推选钠-葡萄糖协同转运卵白2抑止剂（SGLT-2i）动作糖、心、肾共管共治的合理决议。
01
2024年好意思国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗模范》将诽谤T2DM高危患者心肾风险动作糖尿病诊治的进攻方针。关于已归拢CKD、心衰、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）以及经营危急成分的2型糖尿病（T2DM）患者，SGLT-2i被忽视动作降血糖和全面诽谤心血管风险的一部分[5]。
《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》亦指出，针对归拢心肾疾病或高危患者，推选尽早使用SGLT-2i肇端集诊断治（图2）[6]。
图2 《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》推选T2DM诊治遴荐[6]
02
《中国心力缺少诊断和诊治指南2024》新增推选，在归拢CVD或心血管高危成分的糖尿病患者中使用SGLT-2i诽谤心衰入院风险[2]。
2023年欧洲高血压学会（ESH）《高血压管制指南》忽视，关于ASCVD或心血管风险极高危、心衰或CKD的T2DM患者，应优先考虑使工具有心血管获益的药物，如SGLT-2i等；对高血压患者进行CKD筛查和早期侵扰（图3）[7]。
图3 2023 ESH指南忽视进行的靶器官筛查[7]
03
2024版改善民众肾脏病预后组织（KDIGO）《CKD评估与管制临床履行指南》忽视，糖尿病病程≥5年的1型糖尿病患者和统统T2DM患者，应每年进行至少1次肾功能评估。已确诊CKD的糖尿病患者则应凭证CKD分期进行更常常的肾功能监测。此外，降压诊治在CKD患者中尤为进攻，以减速疾病的进展（图4）[8]。
图4 CKD诊治的举座标准和风险调控[8]
兼顾糖、心、肾，
SGLT-2i助力概括管制新期间
不管是糖、心、肾，不同限制的指南中总能看见相关SGLT-2i的身影。那么，SGLT-2i究竟是何方圣洁？为什么能得到各大指南的共同怜爱呢？
SGLT-2i通过抑止肾脏近曲小管中的SGLT-2卵白，诽谤其对葡萄糖的重收受功能。当SGLT-2i阐明作用时，能增多尿液中葡萄糖的排出，从而达到诽谤血糖的主义。通过增多尿中葡萄糖的排出，SGLT-2i有助于减少东说念主体总的葡萄糖负荷，进一步改善患者的举座健康现象。
除了径直的降糖作用，SGLT-2i还弘扬出对肾脏和心血管系统的保护作用。通过抑止钠、葡萄糖的重收受，SGLT-2i不错改善管球反应，改善单个肾单元超负荷状态，从而延迟肾脏寿命。在CKD患者中，SGLT-2i能改善估算（eGFR），减少进展至临了期肾病、心血管死亡和全因死亡的风险。同期，SGLT-2i还能改善心肌重构，放松炎症和纤维化，改善心肌能量代谢，减少心外膜脂肪组织堆积，对CVD患者相似具有积极的诊治成果。
这些作用，相似也得到了多项循证的维持：
高下滑动检察具体本色：
DELIVER
旨在探究了达格列净在射血分数轻度诽谤的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中的疗效和安全性。接洽标明，与安危剂比较，达格列净显赫诽谤HFmrEF、HFpEF患者心血管死亡或心衰恶化风险，显赫改善HFpEF/HFmrEF患者糊口质地。这一发现领导SGLT-2i可能对慢性心衰患者具有积极的诊治作用[9]。
DAPA-CKD
旨在评估在模范诊治基础上加用达格列净的遥远疗效和安全性，接洽纳入了不同肾功能水平的CKD患者，并不雅察了达格列净对肾脏经营很是事件的影响。落幕标明，达格列净显赫诽谤归拢或未归拢T2DM的CKD患者心肾复合很是事件发生风险39%，显赫诽谤全因死亡风险、心血管死亡或心衰入院风险，以及肾脏经营很是事件的发生率[10]。
EMPEROR-Preserved
评估了恩格列净在射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中的诊治成果。落幕浮现，恩格列净大概显赫诽谤因心衰入院的风险，从而改善了这部分患者的糊口质地[11]。
EMPA-KIDNEY
旨在评估在平时的、有肾脏疾病进展风险的CKD患者中，恩格列净对肾脏疾病进展或心血管死亡发生风险的影响。落幕浮现，与安危剂比较，恩格列净可显赫诽谤肾脏病进展或心血管死亡风险28%，显赫诽谤全因入院风险14%[12]。
CREDENCE
该接洽宥恕了卡格列净在T2DM归拢卵白尿十分的CKD患者中的肾脏经营不良事件和急性肾毁伤（AKI）的影响。该接洽也为斡旋SGLT-2i在糖尿病患者中的肾脏安全性提供了进攻信息[13]。
小结
糖心肾共管制念强调了糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病之间的详尽经营和相互影响，需要概括考虑、协同诊治。巨擘指南纷繁推选这一新理念，以改善患者预后和糊口质地。SGLT-2i通过抑止肾脏对葡萄糖的重收受，诽谤血糖，同期展现出肾脏和心血管保护作用。其特有机制使其在共病诊治中具有上风。跟着糖心肾共管制念的握住履行和SGLT-2i等药物的久了接洽，夙昔慢病管制将愈加全面、精确和个性化，为患者提供更优质的医疗做事。
小调研
点击空缺处检察谜底
以下相关国表里各大指南的描述，演叨的是？
正确谜底：A
判辨：中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）强调了降糖与心肾获益兼顾。关于健康状态概括评估落幕为考究和中等的老年患者需要凭证患者是否归拢ASCVD或高危成分、心衰及CKD，制定个体化降糖决议。
参考文件：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2021;13(4):317-398.
[2]中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2024;52(3):235-275.
[3]中华严防医学会肾脏病严防与放浪专科委员会. 中华内科杂志. 2023,62(8): 902-930.
[4]Wu MZ, et al. Diabetes Obes Metab. 2023 Mar;25(3):707-715.
[5]Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S158-S178.
[6]国度老年医学中心, 等. 中华糖尿病杂志,2024,16(02)：147-189.
[7]ESH 2023 GUIDELINES. GENERAL ASPECTS.
[8]Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.
[9]Presented at: ESC 2022. 27 Aug 2022.
[10]Anker SD, et al. N Engl J Med, 2021, 385(16):1451-1461.
[11]Heerspink H, et al. N Engl J Med, 2020, 383(15): 1436-1446.
[12]EMPA-KIDNEY Collaborative Group.N Engl J Med. 2022 Nov 4.
[13]Perkovic V, et al. N Engl J Med, 2019, 380(24): 2295-2306.
*“医学界”奋勉所发表本色专科、可靠，但不合本色的准确性作念出痛快；请经营各方在收受或以此动作决策依据时另行核查。